LÉKAŘSKÉ POTVRZENÍ ZDRAVOTNÍ ZPŮSOBILOSTI 
PRACOVAT S DĚTMI

Na základě ustanovení §§10 a 12 zákona č. 258/2000 Sb. o ochraně veřejného zdraví a o změně některých souvisejících zákonů, podle kterých:
"Fyzické osoby činné při škole v přírodě nebo zotavovací akci jako dozor nebo zdravotník musejí být k této činnosti zdravotně způsobilé.“

Vydávám toto lékařské potvrzení:

Jméno a příjmení: ___________________________ Rodné číslo: __ __ - __ __ - __ __ / __ __ __ __

Bytem: __________________________________________________________________________

Je zdravotně způsobilý/á jako osoba činná při zotavovací akci pro děti a mládež jako vedoucí dětského kolektivu. Potvrzení se vydává na základě výše uvedeného požadavku §§ 10 a 12 zákona č. 258/2000 Sb., o ochraně veřejného zdraví.

V _________________ dne ________________

razítko a podpis ošetřujícího praktického lékaře 
         u kterého je jmenovaný registrován